SLAP lésion de l’épaule

La SLAP, pour Superior Labral Antero-Postérior lésion, est, comme son nom l’indique une lésion supérieure du labrum qui vient entourer la glène de l’omoplate.

Ce labrum est un fibrocartilage qui est solidement attaché à l’os et sur lequel s’insère un des deux tendons du biceps.

Une SLAP est un arrachement de ce labrum par une traction du tendon du biceps à son insertion.

Ainsi la lésion de SLAP passe toujours par l’insertion du tendon du biceps et s’étend soit en avant, soit en arrière, voire même les deux.

Une classification des SLAP a été décrite, et elle les classifie selon la gravité et la localisation à l’imagerie.

On retrouve plusieurs contextes de survenue de SLAP lésions.

1/ Cause traumatique de la lésion SLAP :

Lors d’un traumatisme de chute le bras en abduction, ou lors d’un mécanisme de traction involontaire et violente sur le bras.

2/ Microtraumatismes répétés responsables de la lésion SLAP

Chez les sportifs de lancer notamment : Handball, Volley-ball, BaseBall, Tennis etc… et parfois appelée l’épaule du lanceur. Une SLAP se forme par un mécanisme complexe de mouvement répétés de lancer.
Ainsi, lors de la phase tardive du lancer, lorsque le bras est en abduction et rotation externe, l’effort de lancer combine une traction importante sur le biceps et une translation légèrement postérieure et supérieur de la tête humérale, qui favorisent les lésions progressive de SLAP

3/ Causes dégénératives de la lésion SLAP

On retrouve notamment des SLAP chez les patients âgés ayant travaillé une bonne partie de leur vie les mains au-dessus de la tête.

Selon le mécanisme on peut retrouver des symptômes aiguës, ou des symptômes plus insidieux et chroniques.

On note une mobilité de l’épaule conservée dans la majorité des cas.

Les symptômes peuvent être très variés :

• Douleur antérieures ou postérieur d’épaule
• Claquement ou blocages de l’épaule
• Sensations d’instabilité de l’épaule
• Douleur nocturnes
• Douleur irradiante à la face antérieure du bras
• Douleur majorée lors de la pratique sportive.

Examen clinique :

De nombreux signes cliniques sont décrits et ils ne sont pas toujours tous retrouvés. Ainsi on procèdera notamment aux testing suivants :

• Examen de mobilité simple de l’épaule, passif ou actif qui est en général normal
• Examen de douleur attribuable au biceps : Speed Test, Yegarson test.
• Examen de SLAP : O-brien Test, Modified Labral Dynamic test.
• Examen d’instabilité antérieure ou postérieure : Relocation Test, Postérior Jerk Test

Il s’agit d’examens spécialisés précisant les différentes atteintes possibles, liées à une SLAP.

Examen d’imagerie :

La Radiographie est bien souvent normale

L’imagerie 3D permettant une visualisation du labrum est interessante :

On retiendra donc l’Arthro-Scanner ou l’IRM

On cherchera un décollement du labrum, au niveau de son insertion glénoïdienne et cela nous permettra de classifier la SLAP selon sa localisation.

Types I – VIII

• • Type I

Plutot dégénérative, il s’agit d’un labrum abimé mais non désinséré

• • Type II la plus fréquente

Plutôt traumatique, il s’agit d’un arrachement du labrum et de l’insertion du biceps sur la partie supérieur de la glène

• • Type III

L’anse de seau : il s’agit d’une lésion plus étendue en avant et en arrière, formant une anse de seau dans l’articulation

• • Type IV

Il s’agit d’une lésion de type SLAP 3, avec une extension antérieure.

• • Type V

Il s’agit d’une lésion de type SLAP 2, avec une extension antérieure.

• • Type VI

Il s’agit d’une lésion de type SLAP 3, avec une extension supérieure, antérieure et/ou postérieure très importante.

• • Type VII

Il s’agit d’une lésion de type SLAP 2, avec une extension antérieure et inférieure occasionnant une instabilité antérieure de l’épaule.

• • Type VIII

Il s’agit d’une lésion de type SLAP 2, avec une lésion cartilagineuse proche de l’insertion du biceps.

Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Les approches conservatrices incluent la physiothérapie, les exercices de renforcement et les anti-inflammatoires. Si ces mesures échouent ou si la lésion est grave, une intervention chirurgicale arthroscopique peut être nécessaire pour réparer le labrum endommagé.