Rupture de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est l’ensemble des tendons qui viennent “coiffer” la tête de l’humérus pour s’y insérer.

On y retrouve le tendon du supra-épineux, le tendon de l’infra-épineux, le tendon du subscapulaire et le tendon du long biceps. Ces tendons sont des tendons moteurs et stabilisateurs de l’épaule.

La rupture de coiffe est une déchirure de ces tendons.

On distingue 2 causes principales de rupture de coiffe des rotateurs.

1/ La rupture dite “traumatique”

C’est une rupture qui survient brutalement suite à un accident : le plus souvent une chute, mais parfois un autre mécanisme, comme une traction brutale et excessive sur le bras par exemple.

2/ La rupture dite “dégénérative”

C’est une rupture liée au vieillissement “classique” de l’épaule et de ses tendons. Parfois on retrouve des microtraumatismes répétés, liés au travail ou à la pratique sportive.

Il est important de noter que l’on peut retrouver fréquemment, des ruptures traumatiques qui viennent compléter des ruptures chroniques plus anciennes.

3/ La rupture dite « complète »

Une rupture complète de la coiffe des rotateurs signifie que le tendon s’est complètement détaché de l’os huméral. Cette condition nécessite souvent une intervention chirurgicale pour réparer et ré-ancrer le tendon.

4/ La rupture dite « transfixiante »

La rupture transfixiante traverse toute l’épaisseur du tendon, mais contrairement à une rupture complète, le tendon peut rester partiellement attaché. Le traitement peut varier de la physiothérapie à la chirurgie, en fonction de la sévérité.

On retrouve différents facteurs de risques de rupture de coiffe des rotateurs :

Les facteurs de risques systémiques :

• Age>50ans
• Diabète
• Facteurs de risques cardio-vasculaires : (HTA, Tabac, problèmes de circulation etc…)

Et les facteurs de risques mécaniques :

• Orientation de l’acromion (bec acromial)
• CSA
• Certaines utilisation sportives ou professionnelles de l’épaule (sports de lancer etc…)

Les ruptures de coiffe ne se présentent pas toutes de la même manière.

Les symptômes varient d’un patient à un autre.

Les symptômes les plus fréquents sont :

• Douleur d’épaule
• Perte de force
• Douleur nocturne
• Perte de mobilité

Le diagnostic se fait après un examen clinique minutieux qui va évaluer les mobilités actives : mouvement de l’épaule, cherchant un déficit de mobilité.

Les douleurs au différents testing, qui va évaluer plusieurs éléments.

1/Les signes de conflits, qui vont signer une inflammation dans l’épaule :

• Test de Yocum,
• Test de Neer,
• Test de Hawkins

2/Les douleurs liés à l’inflammation du biceps :

• Palm up test,
• Yegarson test

3/Les douleurs et faiblesse de chaque tendon :

• Test de Jobe pour le supra épineux
• Bear Hug Test pour le subscapulaire
• Test de Patte pour l’infra épineux

4/ Les atteintes associées :

Acromioclaviculaire notamment et les raideurs articulaires

Les examens complémentaires permettront de bien visualiser et quantifier la lésion.

L’échographie est un très bon examen de dépistage de lésion de coiffe, mais l’IRM ou l’Arthro-scanner seront des examens indispensables pour évaluer la taille de la rupture et la qualité des muscles de l’épaule.

Le traitement des ruptures de coiffe dépend du mécanisme de la lésion, de l’étendue de la lésion, de l’âge du patient et de la demande fonctionnelle du patient.

Elle se décide au cas par cas, et après discussion avec le patient.

Une réparation de rupture complète ou transfixiante de coiffe doit être proposée chez un patient actif.

La réparation d’une rupture de coiffe des rotateurs se fait par arthroscopie (technique mini invasive, avec mise en place d’une caméra dans l’épaule).

A l’aide de quelques incisions de l’ordre du centimètre et grâce à du matériel de technologie récente, plusieurs fils sont passés dans les tendons abimés et les tendons sont fixés à l’humérus par des ancres qui sont résorbables la majorité du temps.

Les ruptures transfixiantes du tendon du supra-épineux, quant à elles, font partie des lésions les plus courantes de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical, selon la gravité de la rupture et les symptômes du patient. La réparation chirurgicale, souvent réalisée par arthroscopie, vise à suturer le tendon rompu. Un programme de rééducation post-opératoire est essentiel pour restaurer la mobilité et la force de l’épaule.